Seventy years since the invention of the averaging technique in Neurophysiology: Tribute to George Duncan Dawson / 70 anos da invenção da técnica de promediação na Neurofisiologia: Tributo a George Duncan Dawson

ABSTRACT In 1951, the physiologist George Duncan Dawson presented his work with the averaging of the signal in the evoked potentials (EPs), opening a new stage in the development of clinical neurophysiology. The authors present aspects of Professor Dawson's biography and a review of his work on the EPs and, mainly, the article reveals the new technique in detail that would allow the growth of the clinical application of the visual, auditory, and somatosensory EPs.

RESUMO Em 1951 o fisiologista George Duncan Dawson apresentou seu trabalho com a promediação de sinal nos potenciais evocados, abrindo uma nova etapa no desenvolvimento da neurofisiologia clínica. Os autores apresentam aspectos da biografia do professor Dawson e uma revisão de seus trabalhos sobre os potenciais evocados, principalmente do artigo que mostrava a nova técnica, que viria a permitir o crescimento da aplicação clínica dos potenciais evocados visual, auditivo e somatossensitivo.

Development of a new haptic perception instrument: a pilot study / Desenvolvimento de um novo instrumento de avaliação da percepção háptica: um estudo piloto

ABSTRACT Objective Hand sensory tests do not consider distinct physiological receptors, nor detect normal range variations concerning developmental or pathological changes. We developed an instrument with a set of tests with timing and scoring for assessing haptic perception, which is the interaction between sensory and motor systems, in surfaces exploration, by moving hands. Method Firstly, group meetings were set for test/manual conception and materials testing. The test/manual were submitted to 30 reviewers in 3 stages (10 reviewers on each stage). Results The Hand Haptic Perception Instrument (HHPI) evaluates hand sensorimotor performance on six domains: depression, elevation, texture, compressibility, weight (barognosis) and form perception. Each domain requires specific materials. Score ranges from 0 to 57, being 0 the worst rating. Conclusion This methodological process allowed the development of six domains and instructions to assess haptic perception. This version of HHPI is a pilot model. Further studies will determine reliability and normality ranges.

RESUMO Objetivo Testes de sensibilidade manual não consideram receptores fisiológicos distintos, tampouco variações do desenvolvimento normal ou patológico. Desenvolvemos um instrumento, com pontuação e tempo de desempenho, para avaliar percepção háptica, que é a interação sensório-motora na exploração de superfícies, pelo movimento das mãos. Método Reuniões de grupo foram estabelecidas para desenvolver os testes/ manual e testar materiais. O instrumento e seu manual foram submetidos a 30 revisores, em 3 estágios (com 10 revisores em cada estágio). Resultados O instrumento de avaliação da percepção háptica manual (IAPHM) avalia o desempenho sensório-motor da mão em seis domínios: depressão, elevação, textura, compressibilidade, peso (barognosia) e percepção de forma. Cada domínio requer materiais específicos. A pontuação vai de 0 a 57, sendo 0 a pior pontuação. Conclusão Esse método permitiu o desenvolvimento do instrumento para avaliar percepção háptica. Essa versão do IAPHM é um modelo piloto. Estudos futuros determinarão confiabilidade e variações de normalidade.

Mielopatia cervical por instabilidade atlanto-axial em portadora de trissomia do 21: diagnóstico neurofisiológico / Cervical myelopathy by atlantoaxial instability in a patiente with trisomy 21

Os autores apresentam o caso de uma mulher portadora da síndrome de Down com um quadro de paraparesia assimétrica de maior gravidade no lado esquerdo há sete meses, sem sintomas sensitivos ou autonômicos. Foi encaminhada para realização de investigação neurofisiológica especificamente a eletroneuromiografia. Os autores descrevem a estratégia da investigação neurofisiológica para evidenciar a mielopatia e demonstram a presença de subluxação atlanto-axial por Raio X e Tomografia computadorizada.

The authors present a clinical case of a woman with Down syndrome and an asymmetric paraparesis, more severe on the left side, for seven months, without sensory or autonomic symptoms. She was sent for neurophysiological evaluation, specifically electromyography. The authors describe a neurophysiological strategy in order to evidence the involvement of cervical medulla and conluded to be a cases of atlanto-axial subluxation by X-ray and Computed Tomography.

Motor cortical excitability following repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with Alzheimer's dementia

In Alzheimer's disease [AD], transcranial magnetic stimulation [TMS] studies have shown abnormalities of motor cortical excitability, but the exact nature of deficits and its importance are not known. The aim of the study was to establish how different mechanisms interact to promote motor system hyperexcitability in AD in relation to cognitive function and clinical features and to investigate the effect of rTMS on the excitability of the motor cortex. 45 AD patients and 37 healthy normal volunteers matched for age and sex were included in the study. Neurological evaluation, Minimental State Examination [MMSE], and Clinical Dementia Rating [CDR], were conducted for each participant. Neurophysiological evaluations were performed before and after rTMS for all patients including resting and active motor thresholds [RMT and AMT], motor evoked potential [MEP], cortical silent period [CSP] and transcallosal inhibition [TCI]. As expected, AD patients showed a significant reduction in RMT, and AMT, shortening of MEP latency, prolonged both CSP and TCI. There is a significant negative correlation between duration of illness on one hand and RMT and AMT. The more deterioration of cognitive function associated with more increase cortical excitability [reduced RMT and. AMT] in AD patients. Also there were a positive association between the hyper-excitability of the cortex and extra-pyramidal manifestation and primitive reflexes. Significant shortening of both CSP and TCI in patients receiving 20 HZ in comparison to those received 1 HZ and sham rTMS. No significant changes in RMT, and AMT after application of rTMS. AD associated with hyper-excitability of the motor cortex. These changes were correlated with duration of illness and MM SE. Twenty Hertz rTMS can produce a long lasting change in cortical excitability in AD patients through shortening of CSP and TCI

Polioencefalomalacia em ruminantes / Polioencephalomalacia in ruminants

Polioencefalomalacia (PEM) de ruminantes é uma doença complexa. O termo indica um diagnóstico morfológico em que necrose neuronal grave resulta em amolecimento da substância cinzenta do cérebro. Interpretada no início como uma doença única, causada por deficiência de tiamina, acredita-se hoje que várias causas e diferentes mecanismos patogênicos, ou um único mecanismo patogênico disparado por diferentes agentes, sejam responsáveis pelo aparecimento da doença. Neste artigo, as possíveis causas e a patogênese de PEM em ruminantes são criticamente revisadas e discutidas. Também são revisadas a epidemiologia, os sinais clínicos, os achados macro e microscópicos e os métodos de diagnóstico, tratamento e controle.

Polioencephalomalacia (PEM) of ruminants is a complex disease. The term indicates a morphological diagnosis where severe neuronal necrosis results in softening of cerebral grey matter. Initially though as a single disease caused by thiamine deficiency, PEM is currently believe to have several causes and different pathogenic mechanisms or a single pathogenic organism triggered by different agents are responsible for the disease. In this paper the possible causes and pathogenesis of PEM in ruminants are critically reviewed and discussed. Also are reviewed the epidemiology, clinical signs, gross and histological findings, methods of diagnosis, treatment and control.

Study of neuropathic pain among patients with chronic low back pain

Chronic low back pain refers to pain, muscle tension, or stiffness localized below the costal margin and above the inferior gluteal fold [with or without leg pain] of 3 months or more in duration. Identify the neuropathic pain among patients with chronic low back pain through application of LANSS scale, identify the different aetiogenesis, study the associated medical conditions and socio-demographic features of neuropathic pain among patients with chronic low back pain. The study was carried out at Neurology department of AL Azhar University Hospitals, between Nov., 2006 and Dec., 2008. Sixty consecutive patients were included in the study. All of them suffered from chronic low back pain of 3 months or more in duration. They were subjected to the following: Complete history taking, full general and neurological examination with application of LANSS scale for detection of the neuropathic group. Routine laboratory investigation. Lumbosacral Plain x-ray anteroposterior, lateral and oblique views. Neurophysiological examination [NCS, EMG, SSEP] for the neuropathic group. Lumbosacral MRI for the neuropathic group. Ten normal controls were selected to match patient of neuropathic group in age, height and sex, they were subjected only for neurophysiologic examination [NCS and EMG]. The most prominent clinical features of neuropathic pain among patients presented mainly with neuropathic LBP where paroxysmal pain, dysesthesia, allodynia and altered pin prick threshold. The MRI has highly sensitivity for identification of disc prolapse. The needle electrode examination [NEE] has highly specificity for identification of radicuolopathy. The neuropathic pain is a contributing factor among patients presented with chronic low back pain and was attributed to many factors in our study like compressive radiculopathy, radiculopathy, nonspecific and discogenic cause. LANSS Scale is good bedside diagnostic tool that evaluate the presence of a neuropathic component of the low back pain

A naturalização dos fenômenos sobrenaturais e a construção do cérebro “possuído”: um estudo da medicalização do transe e da possessão no século XIX / The naturalization of supernatural phenomena and the construction of the

Este trabalho procura discutir o modo como os fenômenos sobrenaturais foram apropriados, pela ciência, no século XIX. A teoria do magnetismo animal, criada por Mesmer, com suas variadas interpretações por várias gerações de discípulos; a construção da teoria da hipnose, com a codificação da histeria abrindo definitivamente as portas das censuras acadêmicas; e a teoria da dissociação, criada no final daquele século, demonstram diferentes explicações fisicalistas que, muitas vezes, serviram para estabelecer distâncias entre um saber popular e o conhecimento de elites profissionais. A construção do cérebro “possuído”, no século XIX, apoiada na nosologia da histeria, codificada pela Escola de Salpêtrière, refletiu uma importante transformação social da época, em um processo de laicização da assistência pública, fundamental para a afirmação da psiquiatria como disciplina nascente. Atualmente, a codificação de fenômenos complexos, como transe e possessão espiritual que povoam a imaginação ou a superstição popular, ganha o estatuto de entidade nosológica, a partir das classificações diagnósticas oficiais da psiquiatria hegemônica. O cérebro será quase sempre a referência utilizada na esperança de naturalização do sobrenatural.

Dolor en el trauma térmico / Pain in thermal trauma

La máxima agresión física que puede sufrir un ser humano son las quemaduras. Actualmente, en Chile se hospitalizan alrededor de 9.000 personas al año por quemaduras, con una tasa de mortalidad que ha ido en disminución en los últimos 20 años, por lo tanto la cantidad de pacientes sobrevivientes va en aumento. La IASP (Internacional Association for Study of Pain) definió el dolor en quemados como: "un dolor agudo y grave, que se produce al sufrir una quemadura y luego continuo con exacerbaciones que declinan gradualmente". El dolor en el trauma térmico está siempre presente, es de intensidad severa y prolongada en el tiempo, con una alta prevalencia de dolor crónico. Se sabe que el aumento en la intensidad se debe a que las quemaduras dañan gran cantidad de nociceptores, produciéndose una amplificación de la respuesta al dolor. Los opioides son el principal pilar en el tratamiento farmacológico. Es fundamental el buen manejo del dolor, para evitar el dolor patológico que aumentará el dolor crónico y con ello el desmedro de la vida personal de nuestros pacientes. Desafortunadamente el subtratamiento es una realidad, produciendo directamente un retraso en la recuperación de sus quemaduras y en la inserción social y laboral.

Burns are the greatest physical aggression that a human being can experience. In Chile, approximately 9000 patients are hospitalized annually due to burns, with a mortality rate that has decreased progressively in the last 20 years, which means that the amount of survivors is increasing. The IASP (International Association for Study of Pain) has defined pain in the burn patient as "an acute and severe pain produced by a burn that later continues with exacerbations that gradually decline". Pain in thermal trauna is always present, of severe intensity and prolonged in time, with a high prevalence of chronic pain. It is Known that the increase in intensity of pain is due to the damage of a great number of nociceptors, that produces an amplification of the response to pain. Opioids are the mainstay of pharmacologic treatment. Appropriate management of pain is fundamental to avoid pathologic pain that will increase the chronic pain and deteriorate the quality of life of our patients. Unfortunately undertreatment is a reality, retarding the healing of the burn wound, and the social and workplace reintegration.

Ensaio clínico e neurofisiológico sobre a resposta do nervo ulnar, na hanseníase em reação tipo 1 e tipo 2, sob diferentes regimes de esteróides via oral / Clinical and neurophysiologic radomized trial about ulnar neruropathy responses, in type 1 and type 2 hansen's disease reactions under oral steroid treatment

A neuropatia da hanseníase se agrava durante as reações e evolui, freqüentemente, com perda axonal, para as deficiências físicas. Do conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos e do seu tratamento adequado dependem as ações de prevenção das incapacidades. Portanto,interessa avaliar os diferentes regimes de esteróides via oral e, secundariamente, caracterizar o comportamento neurofisiológico dos nervos nas reações tipo 1 e tipo 2. O experimento foi um ensaio clínico e neurofisiológico aleatório, com duração de seis meses, tendo como modelo o nervo ulnar em pacientes de hanseníase, em reação tipo 1 (RT1) e reação tipo 2 (RT2) referenciado para o Instituto Lauro de Souza Lima. Dentre 188 pacientes atendidos no período da pesquisa foram selecionados 21 pacientes, 12 com RT1 e nove com RT2 (42 nervos). Oito nervos não apresentavam comprometimento neurológico, totalizando-se 34 nervos com neuropatia. Os regimes de esteróides com doses iniciais mais elevadas produziram diferenças com significância estatística até o primeiro mês, tanto nos nervos com RT1 como RT2. Quando comparados os resultados finais, período onde as doses se assemelharam, não houve diferenças significativas. Quando o tratamento foi instituído com menos de três meses do início dos sintomas não foram encontradas diferenças efetivas nos resultados entre os regimes de esteróides. As alterações neurofisiológicas desmielinizantes e axonais ocorreram ao longo de todo o nervo, sendo exuberante através do cotovelo tanto nos nervos com RT1 como nos nervos como RT2. A desmielinização predominou na RT1 comparada a RT2, assim como a remielinização sob o tratamento, tanto aguda como tardiamente. As respostas aos esteróides foram dose-dependentes em ambas as reações. Entretanto, quando instituído o tratamento precocemente as respostas aos diferentes regimes de esteróides se equivaleram. Foi evidenciado o predomínio do envolvimento mielínico nas RT1 comparadas às RT2.

Ensaio clínico e neurofisiológico sobre a resposta do nervo ulnar, na hanseníase em reação tipo 1 e tipo 2, sob diferentes regimes de esteróides via oral / Clinical and neurophisiology assay on the reply of the nerve to ulnar, in leprosy in reaction type 1 and type 2, under different regimes of steroids saw verbal

A neuropatia da hanseniase se agrava durante as reacoes e evolui, frequentemente, com perda axonal, para as deficiencias fisicas. Do conhecimento dos mecanismos fisiopatologicos e do seu tratamento adequado dependem as acoes de prevencao das incapacidades. Portanto, interessa avaliar os diferentes regimes de esteroides via oral e, secundariamente, caracterizar o comportamento neurofisiologico dos nervos nas reacoes tipo 1 e tipo 2. O experimento foi um ensaio clinico e neurofisiologico aleatorio, com duracao de seis meses, tendo como modelo o nervo ulnar em pacientes de hanseniase, em reacao tipo 1 (RT1) e reacao tipo 2 (RT2) referenciado para o Instituto Lauro de Souza Lima. Dentre 188 pacientes atendidos no periodo da pesquisa foram selecionados 21 pacientes, 12 com RT1 e nove com RT2 (42 nervos). Oito nervos não apresentavam comprometimento neurologico, totalizando-se 34 nervos com neuropatia. Os regimes de esteroides com doses iniciais mais elevadas produziram diferencas com significancia estatistica ate o primeiro mes, tanto nos nervos com RT1 como RT2. Quando comparados os resultados finais, periodo onde as doses se assemelharam, não houve diferencas significativas. Quando o tratamento foi instituido com menos de tres meses do inicio dos sintomas nao foram encontradas diferencas efetivas nos resultados entre os regimes de esteroides. As alteracoes neurofisiologicas desmielinizantes e axonais ocorreram ao longo de todo o nervo, sendo exuberante atraves do cotovelo tanto nos nervos com RT1 como nos nervos com RT2. A desmielinizacao predominou na RT1 comparada a RT2, assim como remielinizacao sob o tratamento, tanto aguda como tardiamente. As respostas aoos esteroides foram dose-dependentes em ambas as reacoes. Entretanto, quando instituido o tratamento precocemente as respostas aos diferentes regimes de esteroides se equivaleram. Foi evidenciado o predominio do envolvimento mielinico nas RT1 comparadas as RT2.

Ensaio clínico e neurofisiológico sobre a resposta do nervo ulnar, na hanseníase em reação tipo 1 e tipo 2, sob diferentes regimes de esteróides via oral

A neuropatia da hanseníase se agrava durante as reações e evolui, freqüentemente, com perda axonal, para as deficiências físicas. Do conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos e do seu tratamento adequado dependem as ações de prevenção das incapacidades. Portanto,interessa avaliar os diferentes regimes de esteróides via oral e, secundariamente, caracterizar o comportamento neurofisiológico dos nervos nas reações tipo 1 e tipo 2. O experimento foi um ensaio clínico e neurofisiológico aleatório, com duração de seis meses, tendo como modelo o nervo ulnar em pacientes de hanseníase, em reação tipo 1 (RT1) e reação tipo 2 (RT2) referenciado para o Instituto Lauro de Souza Lima. Dentre 188 pacientes atendidos no período da pesquisa foram selecionados 21 pacientes, 12 com RT1 e nove com RT2 (42 nervos). Oito nervos não apresentavam comprometimento neurológico, totalizando-se 34 nervos com neuropatia. Os regimes de esteróides com doses iniciais mais elevadas produziram diferenças com significância estatística até o primeiro mês, tanto nos nervos com RT1 como RT2. Quando comparados os resultados finais, período onde as doses se assemelharam, não houve diferenças significativas. Quando o tratamento foi instituído com menos de três meses do início dos sintomas não foram encontradas diferenças efetivas nos resultados entre os regimes de esteróides. As alterações neurofisiológicas desmielinizantes e axonais ocorreram ao longo de todo o nervo, sendo exuberante através do cotovelo tanto nos nervos com RT1 como nos nervos como RT2. A desmielinização predominou na RT1 comparada a RT2, assim como a remielinização sob o tratamento, tanto aguda como tardiamente. As respostas aos esteróides foram dose-dependentes em ambas as reações. Entretanto, quando instituído o tratamento precocemente as respostas aos diferentes regimes de esteróides se equivaleram. Foi evidenciado o predomínio do envolvimento mielínico nas RT1 comparadas às RT2.

Neurophysiology in clinical practice.

Clinical neurophysiology is concerned with the recording of generation and propagation of electrical potentials of nerve and muscle cells. It can provide important information about brain and neuromuscular disorders. Electro encephalogram (EEG), Evoked potentials (EP), Nerve conduction study (NCS) and electromyogram (EMG) are the four main techniques used in clinical neurophysiology. EEG reflects the electrical activity arising from the cerebral cortex. Evoked Potentials are measurements of classic stimulus response. VEP, SSEP and BSAEP are most useful in diagnosing Multiple Sclerosis, Plexus lesions and 8(th) cranial nerve tumor, CP angle tumor respectively. Nerve conduction studies are the measurement of velocity of nerve impulse. It gives information about the lesion of a myelinated nerve. Electromyogram gives information about the integrity of innervations, condition of neuromuscular junctions and also condition of the muscle fiber itself.

Comparação entre diferentes metodologias de determinação do limiar motor para estimulação magnética transcraniana / Comparasion between different methods to determine motor threshold to transcranial magnetic stimulation

O objetivo deste estudo foi investigar diferentes aspectos técnicos relacionados à medida de limiar motor para estimulação magnética transcraniana e seu impacto sobre o desenho de protocolos experimentais Encontramos diferenças significativas entre limiares motores do músculo abdutor curto do polegar definidos com diversas metodologias. As amplitudes de potenciais evocados motores não foram significativamente diferentes com a estimulação de diferentes posições, quando as intensidades de estimulação foram ajustadas de acordo com o limiar medido em cada posição. Não houve diferenças significativas entre medidas de limiar realizadas com avaliação de diferentes números de potenciais evocados motores. Este estudo contribuiu para a padronização de técnicas de estimulação magnética transcraniana / The purpose of this study was to investigate different technical aspects related to the measure of motor threshold to transcranial magnetic stimulation and their impact on the design of experimental protocols. We have found significant differences between motor thresholds of the abductor pollicis brevis muscle defined with different methodologies. Amplitudes of mtor evoked potentials were not significantly different with stimulation of different positions, when intensities of stimulation were adjusted to thresholds measured at each position. There were no significant differences between threshold measurements performed with evaluation of different numbers of motor evoked potentials. This study has contributed to standardization of techniques of transcranial magnetic stimulation...

diagnosis and prevalence of subclinical hepatic encephalopathy in apparently healthy children and adolescents with cirrhosis

Subclinical or minimal hepatic encephalopathy [SHE or mHE], in con-to hepatic encephalopathy is not associated with overt neuropsychiatric symptoms but rather with subtle changes detected by special psychomotor and/or neurophysiologic tests. The purpose of this study was to elucidate the validity of the neuropsychological and neurophysiological to diagnose SHE in children and adolescents with liver cirhosis. Furthermore, to detect its prevalence in a specific period. A prospective controlled study was applied on 23 patients [10 males and 13 females with mean age 10.24 +/- 3.87 years] with different etiologies of liver cirrhosis through the period from August 2002 to August 2003. Fifteen healthy and adolescents with matched age, sex and education standard, included as a control group. All patients and controls were subjected to thorough clinical evaluation, laboratory tests of liver functions, neuropsychological assessment using the Egyptian version of Wechsler intelligence tests, visual and mapping analysis of electroencephalographic records and event related potential [P300] testing. Patients and controls were age and sex matched d showed no significant difference in periods of education. Serum bilirubin and prothrombin time were significantly affected in patients compared with controls. Verbal, performance and full scale IQ were all significantly affected in patients compared with controls; a cut off point of abnormal test performance was seated at scaled score 2 SD below th mean of the controls. Patients have sigr4flcant slowing in EEG back ground activity compared to controls [P=0.001]; a cut off point for diagnosis of slow activity was seated at 6.8 C/S. Prevalence of SHE among cirrhotic patients was 47.8% by applying two abnormal neuropsychologic tests and 65.2% by applying two abnormal psychologic tests together with significant slowing of EEG background activity. Prevalence of SHE among patients with Child-Pugh class B/C cirrhosis was significantly higher than that recorded in patients with class A cirrhosis [P<0.05] Event related potentials [P300] mean wave latency and mean wave amplitude showed no significant differences between patients and controls however, cirrhotic patients with SHE had significant prolongation of mean P300 wave latency than patients without SHE [P=0. 031]. Clinical follow up [5 +/- 1 .64months] revealed that two out of fifteen mHE diagnosed patients died after 3 and 5 months from initial testing and the two were Child-Pugh class C and overt encephalopathy was precipitated by sepsis. Minimal hepatic encephalopathy is quite prevalent in our patients [65.2%] and the diagnosis can be ascertained by special neuropsychological and/or neurophysiological tests. Minimal hepatic encephalopathy is thought to predict the development of overt hepatic encephalopathy, thus it is clinically relevant

Análise da atividade cerebral durante o processamento de linguagem oral e escrita: estudo comparativo entre gêneros / Cerebral activity analysis during oral and written language tasks: a comparative gender study

Características do funcionamento cerebral de homens e mulheres foram estudadas durante o processamento de linguagem oral e escrita. Enquanto realizavam as tarefas registrava-se um eletroencefalograma. Após o EEG, foram construídos mapas que indicaram as áreas que apresentaram maior valor de entropia e as que estavam mais correlacionadas com o evento analisado. As mulheres mantiveram uma similaridade no padrão de ativação quando se comparou a forma de apresentação e os temas. Os homens mostraram um padrão similar para as apresentações orais e uma variação para as textuais. Os homens foram significativamente mais rápidos para responderem as descrições orais e as mulheres, as textuais.Cerebral activity were studied during oral and written language comparing men and women. Each volunteer solved language tasks while their electroencephalogram was obtained. The EEG generated two types of mappings: Game Event Related Mapping which processes the amount of computational capacity allocated to each cortical area to solve the task and Factorial Maps indicating areas that are significantly related during the analyzed events. Females showed a similar pattern of brain activation for all descriptions. Males showed similar brain activation for oral descriptions and varied for written presentations. Males answered faster to oral descriptions and females, written descriptions...

Preclinical detection of lead toxicity neurophysiological, radiological and biochemical study

Exposure to lead, especially among workers in the industries including lead as a main component, is still a serious occupational hazard even in highly developed countries. Early detection and early treatment are very important for such subjects. The aim of this study is the early detection of lead toxicity among workers in printing offices before the appearance of any clinical signs or symptoms and the determination of sensitive and cheap tests for detection of early lead poisoning in subjects at risk. Therefore, 39 workers in the printing offices of Assiut University who had no clinical symptoms or signs suggestive of lead toxicity were included in this study. They were subjected for neurophysiological, radiological and biochemical investigation together with 10 age and sex matched controls. The study clarified a significant [P < 0.0006] delay of distal latency of the right radial nerve. Significantly decreased RBCs levels of NAD synthetase, pyrimidine 5'-N, PHI and LDH as well as total thiol among patients were compared with controls. Abnormal radiological findings were recorded in 33.3% bands across the upper metaphysis of both tibial shafts were observed in patients who had abnormal radiological findings